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共和党人还没有想出如何杀死“平价医疗法案”但他们正在将其转变为一种较弱,效率较低且功能失调的版本

自从唐纳德特朗普担任总统职务的最初几天以来,他们就一直在这方面工作

政府取消了在医疗保健公司报道的公开招生的最后一周的广告当时,他们认为这是一项削减成本的举措,尽管美元是微不足道的,内部研究后来公开,显示早期的广告提高了入学率现在,共和党立法者即将采取更加明显和可能更重要的措施参议院共和党人本月早些时候通过的减税法案将取消个人授权,这是该计划架构的一个关键部分,要求人们获得保险或支付罚款对政府如果最终立法包含相同的规定,如果立法成为法律,那么就会有更少的人参与根据政府内外专家的说法,保险和保险费会更高

共和党改变奥巴马医改的累积效应不等于废除这主要是因为“平价医疗法案”的其他核心要素:购买保险的人的税收抵免关于谁和什么保险公司必须承保的规定,以及为扩大的州医疗补助计划提供的特殊联邦资金只要这些规则生效并且只要资金不断流动,美国总统巴拉克奥巴马和民主党创建的保险制度2010年将继续在数百万人的范围内提供体面,负担得起的保险范围但是,医疗保健领域看起来与奥巴马离任时的情况有很大不同在许多州,保险市场的老问题变得更加严重,而新的问题出现了医疗补助规则正在发生变化,使得更难以继续下去然后继续参加该计划

没有保险的人数rance已经开始崛起,并且,在今年周五结束的公开招生期之后,它可能会更加显着上升如果转型继续下去,它可能对一些美国人来说很好

在某些情况下,它甚至可能看起来像一个改善但对于整个国家而言,几乎可以肯定意味着更难获得医疗费用和医疗费用带来的更多经济困难经过三年的进步,该国将倒退

去年最广为人知的变化影响了私人保险对于那些自己而不是通过雇主购买保险的人来说,“平价医疗法案”通过要求承运人为已有医疗条件的人提供保险,重新组织这个陷入困境的保险市场,然后制定10项“必要”福利的标准,包括心理健康,产科护理和处方为了确保计划能够负担得起,法律为任何拥有公司的人提供税收抵免低于贫困线的四倍,或一个四口之家的98,400美元法律制定了确保健康人员注册的任务,这确保了保险公司有足够的钱为他们病情较重的客户支付账单过渡到新系统已经当法律于2014年生效时,保险公司取消了旧计划(尽管奥巴马“保留了你的计划”誓言),并为新的保险公司收取更高的保费

有资格获得很少或没有经济援助的消费者感受到它的冲击在接下来的几年里,大多数保险公司都亏损了,很大程度上是因为他们并没有按照他们的预期吸引健康人群

但在像加利福尼亚这样官方完全致力于该计划成功的州,新市场大部分都能顺利运作到2016年,大多数航空公司都在寻找盈利方式尽管很多人仍然在为高额保费或自付费用而苦苦挣扎,但数百万人拥有体面,实惠的保险范围

从民主党总统候选人希拉里克林顿那里得到了可靠的想法来帮助休息然后特朗普接管,发动了一场忽视和破坏的运动他停止向保险公司支付一系列特别款项是法律纠纷的主题保险公司提高保险费以及医疗保健支出的初步减少gov广告最终成为更广泛削减的预兆 - 不仅仅是广告,还有官方“航海家”和“协助”,即“平价医疗法案”授权帮助注册新客户这些团体现在的运营能力较低,这意味着他们将招收更少的人员直到今年,让人们购买报道是联邦政府的首要任务,奥巴马亲自通过喜剧节目“两个蕨类植物”特朗普等场所促进招生,相反,宣布了法律“已完成”和“死亡”医疗保险和医疗补助服务中心的首席行政官Seema Verma没有通过她的官方帐户发布一条推文,鼓励人们调查他们的选择 - 尽管如Politico的Dan Diamond观察到的那样,她发出了多条消息,鼓励老年人查看明年医疗保险的选择广告有所作为的人往往是那些不考虑保险的人,因为,至少在目前,他们是健康的,这对需要这些客户的保险公司来说是一个问题 - 如果授权消失,这将成为一个更大的问题经济学家历来认为对于运作良好的市场体系至关重要,无党派的国会预算办公室表示,如果没有授权,自行购买私人保险的人数将减少500万,而这些人的保费将增加10%

保险公司调整客户群更倾向于有严重医疗问题的人可能估计很高,CBO可能会向下修改预测因为HuffPost的Jeffrey Young周六报告,并非每个保险公司都面临同样的市场 - 或者很可能以同样的方式作出反应但是,任务的变化必将与即将到来的其他变化相互作用

任何一天,特朗普政府都会这样做公布改变短期保险计划监管的建议这些计划通常不包括“平价医疗法案”所要求的精神健康或其他基本福利,而且几乎从未向已有疾病的人提供 - 这意味着保险公司可以以低得多的钱出售它们一旦“平价医疗法案”生效,奥巴马政府就认为短期计划不会指望满足个人的要求,而且,截至今年,它们的持续时间不会超过三个月

由于奥巴马政府做出了如此多的其他决定,这既是为了保护人们免受保险,也会让他们面临灾难性的医疗费用,以确保销售全面,规范的保险计划的保险公司不会失去健康的客户,而不是更便宜的替代品

致病人特朗普政府计划改变这些规则,虽然细节不公开,但可能是这样如果任务仍然存在,计划将正式提供长达一年的时间,如果任务仍然存在,他们将计入授权如果健康的人可以购买这些计划超过三个月,并且可以这样做而不会产生从授权中获得的经济处罚,更多人可能会选择这种选择 - 导致保险市场恶化甚至更多,因为综合政策的保费上升,更多的人寻求更便宜,更不安全的替代品这是通过“平价医疗法案”扩大医疗补助计划大多数新投保的美国人已经找到保险范围如果他们向收入低于或略高于贫困线的任何人开放该项目,那么扩张会为各州提供额外的资金.3个州和哥伦比亚特区已经做到了这一点处于危险境地的共和党人希望结束联邦政府的扩张资金,因为他们说,医疗补助计划只适用于一小部分人:chil dren,孕妇,老人和残疾人共和党人也希望减少联邦政府对医疗补助的支出,因为他们说计划成本太高了长期目标是通过立法来做所有这一切目前,特朗普政府通过利用其行政权力来缩减计划,一点一点联邦法律草拟了医疗补助计划的基本知识,包括谁和必须涵盖的内容,正在取得进展 但各州可以申请豁免其中一些要求,为了省钱,他们经常寻求为更少的人提供服务或为他们提供较弱的保障保障奥巴马政府倾向于怀疑地看待这些申请,认为他们违反了医疗补助计划的联邦政府准则今年3月,特朗普政府宣布将更有利地看待此类申请特朗普政府已批准若干州要求取消所谓的“追溯资格”,根据该要求,医疗补助计划为新登记的人支付前三个月的医疗费用在那段时间内谁有资格这是一种报销医院,诊所和其他医疗保健提供者的方法,他们照顾那些没有保险的人

这也是保护有资格获得医疗补助的人的一种方式,但不是实现它直到他们生病前进,特朗普政府也表示会批准国家要求对医疗补助征收工作要求这对共和党人来说是一个大问题,他们说政府资助的医疗保险应该以找工作为主,或者积极寻找工作

事实上,对于大多数人来说,这已经成为现实 - 根据研究,很大一部分人没有工作或寻找工作,很大一部分人正在忙着照顾亲戚,但强加工作要求可靠地减少了入学率,部分是通过在申请和资格认证过程中增加一层,使其更多难以接受并继续参与该计划政府及其盟友正在缩减医疗补助计划的一个不太明显的方法是试图取消任务,这创造了一个期望每个人都应该有保险,促使人们不可避免地调查他们的覆盖范围选项,有些部分发现他们有资格获得医疗补助,这基本上是免费的这就是Affo rdable Care Act的建筑师希望该计划能够运作但是这意味着更多的人最终会获得医疗补助计划,而这并不是共和党人所希望的

不可能确定所有这些变化如何一起发挥作用但是一种可能性是私人保险市场在这个国家的大部分地区会分成两组,像杜克大学的David Anderson和Vox的Dylan Scott这样的观察者在过去几周里已经勾勒出这里的情况:随着保费上涨,税收抵免也会保证,利润丰厚的市场,至少一些保险公司总是想要服务那些有资格获得这些信贷的人将继续以合理的价格提供全面的保险并且他们代表了大多数人自己购买保险但是税收抵免不是免费的他们来了离开联邦财政部,这意味着,具有讽刺意味的是,共和党的努力可能意味着更多的联邦支出来维持补贴市场更多ortant,那些没有资格获得税收抵免的人 - 那些收入超过贫困线四倍的人 - 会越来越多地发现全面的,受监管的覆盖范围简直无法负担,甚至比现在更加有些人会通过搞清楚来做出反应

减少收入以获得低于补贴门槛的方法其他人会寻找更便宜的替代方案,例如短期计划和“医疗保健部”,其中基督徒分享彼此的医疗费用这些选择虽然通常比没有任何报道,提供不那么可靠的医疗费用保护,像Kaiser Health News的Julie Appleby和BuzzFeed的Laura Turner这样的作家已经详细说明对于没有资格获得税收抵免的人来说,保险市场看起来很像在“平价医疗法案”生效之前做过 - 覆盖范围主要适用于健康状况良好并且保持这种状态的人“我认为我们可以达到这一目标咨询公司Leavitt Partners的高级主管肖恩·穆林(Sean Mullin)告诉HuffPost说:“这不是10年

明年的情况可能就是这样”很多将取决于人们居住的地方 包括加利福尼亚州和马里兰州在内的官员最致力于扩大医疗保险的国家可能会继续做他们现在所做的事情:积极地促进入学,利用他们的监管权力来限制不符合“平价医疗法案”标准的计划,甚至可能创建他们自己的个人任务版本这些州不太可能寻求医疗补助豁免特朗普政府如此急切地批准在官员试图限制甚至破坏平价医疗法案的地方,这是一个不同的故事

一些州,如爱荷华州,已经有严重受损的市场 - 对于大多数没有资格获得补贴的人来说,保费过于昂贵 - 而且医疗补助计划已被削弱如果共和党继续重制“平价医疗法案”就像他们到目前为止,更多的州将处于相同的情况如果这成为现实,特朗普和共和党人将会肯定会继续责怪奥巴马并要求废除但是对于所有“平价医疗法案”的非常实际的缺点,它已帮助数百万人获得保险并提供美国人碰巧重视的保证如果这些趋势发生逆转 - 如果更多的人最终在获取和医疗方面挣扎法案 - 它不会出现在制定“平价医疗法案”的人身上现在正在运行它的人员更正:这个故事的先前版本错误地描述了前总统巴拉克·奥巴马似乎促进的喜剧节目的名称保险登记“两蕨之间”,而不是“蕨类之间”

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