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在最近几周报道的更重要的医学研究中,甚至导致“纽约时报”报道的罕见“头版,高于折痕”,是JAMA的一篇论文,表明乳房活检的解释不是绝对可靠的黄金标准我们我希望研究人员发现专家病理学家在对相同的活检样本进行独立评估时经常会得出不同的结论

这一发现有可能引起争议,如果不是非常侮辱伤害,因为乳腺癌筛查会屈服于各种各样的重新考虑关于乳房X线照相术的效用,影响,最佳时机和最佳频率一直存在争论和相互矛盾的证据当乳房组织密集时,人们一直担心标准乳房X线照相术的不足之处自我乳房检查,长期推荐,不再是 - 虽然我和我的许多同事都知道将早期乳腺癌检测归咎于患者的患者他的实践JAMA论文的主要作者Joann Elmore博士是乳腺癌筛查方面的领先专家,发表了许多论文,这些论文已经挑战并因此改进了二十多年的实践标准

她也恰好是朋友和同事;我们共同撰写了四个版本的流行病学/预防医学教科书因此,虽然我通常会对自己的新研究的影响进行梳理,但是当我有机会时,我不介意召唤骑兵,我问Elmore博士她在哪里新的研究离开了我们,这是我们的交流当然,问题是我的,答案是她的 - 我偶尔会在括号中发表评论:你的新研究的主要发现和含义是什么

每年有数百万女性接受乳房活检作为初级保健医生,我依靠病理学家在显微镜下观察组织并提供诊断,以便我知道如何建议和照顾女性在我们的研究中,我们转向了显微镜回到我们自己身上,看看我们在将这些活组织检查分为正常,异常或癌症方面做得如何

我们邀请了115名医生解释相同的活检病例,并将他们的解释与三位经验丰富的乳腺病理学家确定的诊断进行比较我们有240活检病例并收集了6,900个个体解释令人欣慰的是病理学家对乳腺癌病例非常一致不幸的是,他们不太可能在其余时间与专家小组达成一致对于导管原位癌(DCIS)的病例,一个非常早期的局部癌症,他们不同意五次中的一次非典型(或非典型导管增生),意味着细胞是ab正常但不是癌症本身,他们不同意大约一半的病例接受诊断为DCIS的女性通常接受与早期乳腺癌(乳房切除术或乳房肿瘤切除术和放射线)女性相同的治疗类型,因此这些都是重要的诊断接受非典型诊断的女性被告知,她们随后会有更高的乳腺癌诊断风险,并且经常进行额外的活检,有时需要更加强烈的筛查

重要的是要注意即使是有经验的病理学家也不同意一些活检病例这个问题可能与医生的生物学有关,而不是医生做出诊断一些活检标本对Q2的特征真正具有挑战性:你发表了以前的论文,质疑乳腺癌筛查的可靠性乳房X线照片这项研究给我们留下了什么

医生之间的差异并不仅限于活检标本的解释我们注意到多年前解释乳房X线照片的放射科医师存在广泛的分歧

在我们的研究发表后,美国通过立法来解决这一问题(乳房X线摄影质量标准法)美国大学Radiology还开发了乳腺X线摄影报告的标准化分类系统,NIH资助了一个国家乳腺癌监测联盟,该联盟收集并评估了数百万次乳房X线照相检查的数据[编者注:美国预防服务工作组的乳腺癌筛查建议目前正在更新;正在进行的报告可以在这里找到]我们在乳腺病理学方面的工作是一个重要的基准,因为它确定了我们需要做得更好的另一个领域 问题3:您认为“理想的”乳腺癌筛查方案是什么

一个“理想的”乳腺癌筛查方案,首先是告知女性筛查的益处和风险

每个女性都应该做出适合她的决定

许多女性错误地认为她们个人患乳腺癌的风险高于它真的是 - 因此我鼓励他们上线并将信息输入“风险计算器”我刚刚输入了我自己的数据,网站上说我未来5年的风险是25%(这也意味着我有一个在未来5年内不患乳腺癌975%的几率),乳腺X线摄影是唯一的乳腺检查检查有当适用于妇女的一般人群,我们不建议女性平均获得MRI扫描或超声检查的数据显示潜在降低死亡率用于筛查 - 我们没有数据来支持这种乳房X光检查的风险包括过度诊断病变,这种病变永远不会伤害到女性,但最终会被治疗;在这种情况下,“治愈”比病情更糟糕其他风险包括发现异常的误报,女性必须返回进行额外检查(通常更多成像,但有时是活组织检查)这些假一年中进行年度筛查的妇女中有一半发生警报有些妇女正在学习她们有密集的乳房组织[编者注:我已经写过关于该主题的前一栏]国家法律要求妇女被告知她们的乳房密度〜 20个州和一些州甚至要求建议女性进行超声检查(尽管此建议目前尚不明确以证据为基础)问题4:您对患者进行乳腺癌筛查的标准建议是什么

了解事实,并作出决定,是适合你每个女人都有不同的价值观和关切和优先事项现在,我们有我们的研究对乳腺活检我鼓励妇女接受乳腺活检前要三思而后行,结果将一个非常微妙的异常在筛查乳房X线照片上注意到女性通常可以选择进行活组织检查,等待6至12个月,然后重复乳房X光检查以确定异常是否发生变化许多女性认为活检将提供即时答案;我们的研究表明情况可能并非如此,因为这些活组织检查难以评估Q5:当我与患者谈论前列腺癌筛查时,我不能忽视这样一个事实:我是一个> 50岁的前列腺患者拥有;所以我如何应用我所知道的与我相关的是我没有接受前列腺癌筛查(当然我做的是结肠癌)你的个人乳腺癌筛查方法是什么

个人的决定,我做出关于乳腺癌筛查可能不相关别人Q6:微话题:安吉丽娜·朱莉只是跟着她的一个预防性输卵管卵巢切除术预防性乳房切除术(即手术切除卵巢和输卵管的)作为流行病学家,癌症筛查专家和女性 - 你会在她的位置做同样的事情吗

如果没有,你会做什么

我们需要澄清的是安吉丽娜·朱莉的立场是非常不寻常的,她发现她是基因突变的载体,对BRCA-1基因突变大多数妇女在美国没有这种基因变异与乳腺癌大多数妇女做没有这种基因突变的朱莉女士收集的数据,反映了自己的价值和她做了一个明智的决定我会在那里做同样的,你拥有它,直接从源头上我可以告诉你,我的妻子不按标准间隔进行乳房X光检查(并且,顺便说一句,她告诉我,这是非常不舒服,这是我们不得不处理轻微异常,需要额外的成像(和产生过程的焦虑,)的东西,没有太多讨论) - 但到目前为止,还没有面对活检问题您可能也会欣赏患者对乳房活检问题的看法,并且从Elmore博士那里直接听到癌症筛查,从最直接的意义上说,寻找麻烦ca的显着下降最近几年的死亡率是改善治疗和早期发现的产物 - 所以我们显然做对了事情另一方面,当我们的期望和实际经验发生分歧时,麻烦可能正是我们所发现的 我认为4月1日对于现实检查来说是一个特别好的日子,并且确保我们不会出现傻瓜的错误Elmore博士的工作多年来改善了乳腺癌筛查标准,我们都欠她的债务新的研究很可能在时间上做同样的事情,但是现在 - 我们预先警告活检评估的可靠性,因此预先做出相应的明智,个性化的决定我们也被邀请再次猜测活检报告,并请求一秒钟在解释最容易发生变化的情况下的意见-fin David L Katz,MD,MPH,FACPM,耶鲁大学预防研究中心FACP主任;格里芬医院儿童肥胖症主编,美国生活方式医学学院创始人,GLiMMER倡议创始人关注:LinkedIN;推特; Facebook阅读:INfluencer博客;赫芬顿邮报;美国新闻与世界报道; Aboutcom作者:疾病证明

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